Fala-se em início do parto quando se conjugam várias situações como as contrações uterinas, o apagamento (ou encurtamento do comprimento do colo do útero) e a dilatação do colo uterino. A fase ativa do parto geralmente começa a partir de 4 cm de dilatação do colo uterino.
Prodromal ou pré-parto
É um período excluído do trabalho de parto que não tem um início definido, começa com o aparecimento progressivo de um conjunto de sintomas e sinais que servirão para a mãe perceber que o momento do parto se aproxima, embora nem sempre de forma imediata. Esse período pode durar até duas semanas e termina com a dilatação do útero. Nem todas as gestantes percebem que estão passando pela etapa do pré-parto, por isso, começam diretamente com as contrações rítmicas características do trabalho de parto. Durante esse período há um aumento progressivo da frequência e intensidade das contrações, às vezes expulsa-se o tampão mucoso e aumentam os desconfortos na região da pelve.
Dilatação
O primeiro período do trabalho de parto tem como objetivo dilatar o colo do útero. Ocorre quando as contrações uterinas começam a aparecer com maior frequência, aproximadamente a cada 3 - 15 minutos, com duração de 30 segundos ou mais cada uma e com intensidade crescente. As contrações tornam-se cada vez mais frequentes e intensas, até uma a cada dois minutos, produzindo o apagamento ou afinamento e a dilatação do colo do útero, o que permite denominar esse período como período de dilatação. A duração desse período é variável, dependendo se a mulher já teve partos anteriores (no caso das primíparas até 18 horas). A etapa termina com a dilatação completa (10 centímetros) e apagamento do colo uterino. planos de Hodge.
Expulsão
Também chamada de período expulsivo ou período de esforço, termina com o nascimento do bebê. É a passagem do recém-nascido pelo canal do parto, do útero para o exterior, graças às contrações uterinas involuntárias e às poderosas contrações abdominais ou esforços maternos. No período expulsivo ou segundo período distinguem-se duas fases: a fase precoce não expulsiva, na qual a dilatação está completa e não existe desejo de fazer esforço, pois a apresentação fetal não desceu, e a fase avançada expulsiva, na qual, ao chegar a parte fetal ao assoalho da pelve, surge o desejo de fazer esforço materno. É recomendável não forçar os esforços até que a mãe sinta essa sensação, para não interferir no desenvolvimento normal do parto.
Alumbramento (desprendimento da placenta)
Começa com a expulsão da placenta, do cordão umbilical e das membranas; isso leva entre 5 e 30 minutos. A descida do cordão umbilical pela vulva após o parto é um indicativo do desprendimento final da placenta; quanto mais o cordão sai, mais a placenta avança para fora da cavidade uterina. Esse movimento natural do cordão umbilical proporcional à descida da placenta é conhecido como sinal de Ahlfeld. O desprendimento da placenta ocorre por dois possíveis mecanismos. O primeiro é o desprendimento que ocorre no centro da união útero-placentária, mecanismo conhecido como mecanismo de Baudelocque-Schultze e corresponde a cerca de 95% dos casos.
Menos frequente é quando a placenta se rasga inicialmente dos lados da união útero-placentária, conhecido como mecanismo de Baudelocque-Duncan. As contrações uterinas continuam durante a descida da placenta, as quais ajudam a comprimir os vasos terminais do miométrio que perdem sua função após o parto, processo conhecido em obstetrícia como as ligaduras vivas de Pinard. Para muitos autores, o alumbramento encerra o período do parto, mas outros consideram um quarto período que seria o de recuperação imediata, que termina duas horas após o alumbramento. Nesse período denominado "puerpério imediato", a mãe e o bebê devem estar juntos para favorecer o início da amamentação, a segurança e o conforto do bebê. Nesse sentido, usa-se o conceito de "internação conjunta" para designar a permanência do bebê no mesmo quarto que sua mãe, enquanto estiverem no hospital ou local do parto.
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